weixinwangyeban千万不要小看吸烟，它可是青年脑卒中危险因素

中青年卒中，一般指40岁以下脑卒中患者。在人群中发病所占比例并不高，其致病的危险因素也相对不复杂。
在中青年脑卒中的发病危险因素中，从高到低排列依次为高血压、吸烟、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及其他原因。
这里要特别提出的卒中危险因素是—吸烟。它是青年卒中第二大独立危险可控因素，50%以上中青年卒中病例中存在吸烟现象，吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者2-3倍，多国指南和专家共识中反复提及吸烟并重点强调其临床意义。
为何吸烟与脑卒中的关系如此密切？
事实上，上个世纪70年代，就有学者发现吸烟可增加脑卒中的风险，之后有无数的临床研究也证实了，烟草内确定有300多种物质对人体有害，会损害血管内皮、出现凝血异常、导致动脉粥样硬化。
这些有害物质甚至会导致糖尿病，高血压，心房纤颤，间接诱发了脑卒中的发生。
我们今天要讲的病例就是一个爱吸烟的小青年，嗜好吸烟的他，已经将烟草视为亲友。他自己也说，“香烟比他的性命还重要。”
36岁的的许某某，烟龄已经超过16年，粗略的算成吸烟指数，已经超过600年支。
何为吸烟指数？初到我科就诊的许某某用好奇的眼睛看着我问。
我耐心的解答他的问题。
吸烟指数计算的公式为：每天吸烟的支数×吸烟年数。
许某某，一天可以吸近两包烟，40支*16年=640年支。这个数字又有何意义呢？
当一个正常人吸烟指数>400年支，预示着发生各种各样疾病的概率会成倍的增加，包括心、脑、肺、血管等相关性疾病—动脉硬化、脑栓塞、脑梗死、脑出血、心肌梗死、冠心病、慢阻肺、肺气肿等等。
回到我们的病人许某某。
为何他会来我神经内科看病，这说来话长。
许某某目前一个人在无锡生活，平素和父母亲联系甚少，自从长大成年后，家人也不太管他。他自己在大城市乐的快活，在厂里找了份工作，赚的钱刚好能养活自己，找了间出租屋后，一个人过起了日子。没有太大追求的许某某，平时生活极其不规律，熬夜、饮食不规律、偶尔饮酒，也染上吸烟的坏习惯。
说起吸烟，他便来了精神，这也是为数不多，自己极其感兴趣的事情。
从20岁到36岁，每天两包烟—40根妥妥的，几乎烟不离手的他，早晨起床来两根，早饭前来一根，饭后再来两根，因上班比较自由，连工作都不会耽误吸烟，一根接一根，夜里回到出租屋，更是将这冒烟的的小东西不停的拿捏在手里，熬夜的时候，烟草已经成为最忠实的伙伴，烟雾缭绕的出租屋里，发黄的墙和灯罩写满了一根根烟和他的故事。
2021年8月10日许某某的出租屋被邻居报警，原因是出租屋里时不时的传出一股恶臭的味道。
当警察撬开房门后，发现许某某瘫在洗手间，大小便失禁，右手右脚完全不能动，神志昏睡，被120送往医院急诊的许某某很快就被确诊。
MRI（SWI序列）是：左侧大脑半球出血性脑梗死。但头颈部CTA并未发现有异常闭塞血管。

为何仅36岁的许某会出现脑卒中呢？
原来许某某的脑梗死疾病类型比较特殊，梗死区域的责任大血管急性闭塞后造成了脑组织坏死。但随着时间的推移，闭塞的大血管再次开通，坏死的脑组织随即得到血流的灌注，发生了渗血—即出血性脑梗死。
这一次严重的颅内大血管的急性闭塞后再通，导致许某某的偏痪，昏睡等症状，还好有邻居的报警，才让他得到了救治。
安排他住院后针对疾病排查卒中原因，然而没有发现任何“蛛丝马迹”，当询问到他吸烟时，他也来了精神，交代了16年吸烟“600年支”的事实。
经过积极治疗后，对许某某的出院医嘱，除了加用抗血小板、降脂药物外，强烈建议他戒烟。
烟草是怎样造成许某脑卒中的呢？
烟草内多种物质可造成血液高凝状态，也可以造成血小板的活化和聚集，减少纤维蛋白降解，提高血液粘稠度，降低血流速度，增强血管收缩，降低脑血流量。
而许某某日常生活习惯极差，饮食不规律，熬夜，饮水量不足，极度嗜好吸烟，这些因素共同造成了他脑卒中的发作。

关于戒烟
吸烟是脑卒中发病的一个重要危险因素。那么戒烟就是预防脑卒中最有效的措施。研究发现，卒中风险在戒烟后2年开始显著下降，戒烟5年脑卒中风险基本可以降到接近不吸烟者水平。
长时间吸烟者导致的动脉粥样硬化难以被逆转。但吸烟导致的血液高凝状态则可以完全被逆转，戒烟2周后，血流速度几乎可以恢复到正常，碳氧血红蛋白指标也可以很快被改善。戒烟2月后，这两项指标则完全恢复到正常。

写在最后
许某某经过积极治疗后，肢体肌力得到了一定恢复，但仍需转院到针对脑卒中的康复中心，进一步做康复治疗。相信不久的将来他会重新站起来，站起来的同时，我们并不希望他在重新把不良嗜好—吸烟拿在手里。
毕竟人的健康比香烟重要的多。